
Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями. Этот довольно распространенный недуг развивается у лиц с различными неврологическими и полисистемными заболеваниями. Поражение церебральных оболочек свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.
Этиология синдрома весьма разнообразна. Причиной патологии чаще всего является инфекция. Недуг развивается в результате тяжелой интоксикации, сосудистых нарушений, травм. Менингеальный синдром проявляется цефалгией, напряженностью затылочных мышц, рвотой, гиперестезией. У больных в спинномозговой жидкости появляются признаки воспаления, нарушается ликвородинамика, что приводит к изменению внутричерепного давления. Общемозговые и менингеальные симптомы практически всегда сочетаются с интоксикационными.
Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных неврологического обследования, результатах анализа спинномозговой жидкости и томографического исследования головы. Лечебно-диагностические мероприятия проводят специалисты в области неврологии, педиатрии, терапии, отоларингологии. Лечение синдрома зависит от его этиологии. Больным назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, а также проводят симптоматическую и патогенетическую терапию.
Менингеальный синдром — актуальная проблема современной медицины. Особое пристальное внимание ученых-медиков к данной патологии объясняется следующими факторами:
- Большое количество заболеваний, проявляющихся синдромом,
- Тяжелое состояние больных,
- Высокий уровень летальности,
- Частая несвоевременная диагностика и запоздалое лечение,
- Инвалидизация пациентов.
Менингеальный синдром развивается у лиц любого пола и возраста. У пожилых людей он имеет стертую клиническую картину, а у детей протекает крайне тяжело.
Этиология
Менингиальный синдром является проявлением различным заболеваний и состояний воспалительного и невоспалительного характера.
Основные этиологические факторы синдрома:
Менингит – ведущая причина патологии. Его возбудителями являются бактерии: менингококки, гемофилы, пневмококки, энтеробактерии; вирусы: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, герпес-вирусы; патогенные грибки: кандиды, аспергиллы.
- Кровоизлияние в оболочки мозга — результат дисциркуляторных нарушений в головном мозге, гипертонического криза, травмы черепа.
- Внутричерепная гипертензия в следствии гидроцефалии, новообразований, абсцедирования мозгового вещества, гематом.
- Отравления экзогенными токсинами – химикатами, алкоголем, наркотиками.
- Общая эндогенная интоксикация организма при уремии, дисметаболических процессах и некоторых эндокринопатиях.
- Метастазирование в оболочки мозга при онкологии.
- У новорожденных – перинатальное инфицирование или травма, полученная в родах.
Под воздействием провоцирующих факторов происходит раздражение мозговых оболочек, которое приводит к повышению внутричерепного давления и отеку тканей. В результате подобных изменений в патологический процесс вовлекаются нервные окончания головного мозга.
Если у больного имеются оболочечные симптомы, а в цереброспинальной жидкости отсутствуют какие-либо отклонения от нормы, говорят о менингизме. Причинами данного патологического процесса являются:
- Состояние после спинномозговой пункции,
- Длительное воздействие прямых солнечных лучей,
- Злоупотребление алкоголем,
- Новообразования в головном мозге,
- Аллергия,
- Радиация,
- Гипертоническая энцефалопатия.
Существует еще один медицинский термин – «псевдоменингеальный синдром». Это состояние не связано с поражением мозговых оболочек, но проявляется признаками менингеального синдрома. Недуг развивается при дегенеративно-дистрофических процессах в верхней части позвоночника и некоторых психопатиях.
Патогенез
Самой частой причиной синдрома является менингит. Патологический процесс развивается в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов. Инфекция проникается в оболочки мозга контактным путем при открытой травме черепа, а также лимфогенным и гематогенным путями при наличии очагов хронической инфекции — гайморита, ринофарингита, отита, кариеса. Синусогенный, отогенный, одонтогенный менингит является тяжелым осложнением имеющегося в организме гнойного поражения. Возможно распространение инфекции с мозгового вещества на оболочки при энцефалите. Чрезплацентарный и периневральный пути встречаются в медицинской практике крайне редко.
Патогенетические звенья менингеального синдрома:
- Внедрение микробов в организм человека,
- Воспалительный процесс,
- Экссудация и отек оболочек,
- Дисциркуляторные процессы в сосудах, кровоснабжающих мозг и оболочки,
- Гиперпродукция ликвора,
- Нарушение его резорбции,
- Гидроцефалия,
- Внутричерепная гипертензия,
- Раздражение оболочек мозга и черепных нервов,
- Интоксикационное воздействие.
Клиника синдрома
Менингеальный синдром проявляется признаками общемозговых нарушений и симптомами непосредственного поражения оболочек мозга. У большинства больных присутствуют явления общей интоксикации.
Общемозговые симптомы – реакция мозга на инфекцию, в основе которой лежат следующие патологические процессы: отек мозговой ткани, раздражение мягких оболочек, изменение правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Гиперпродукция ликвора и нарушение его всасывания — причины внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.
Общемозговые проявления синдрома:
- Мучительная, интенсивная, распирающая головная боль, локализующаяся в затылке и отдающая в шею,
- Головокружение,
- Рвота фонтаном без предшествующей тошноты и напряжения, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения,
- Частая смена возбужденного и апатичного состояния,
- Эпиприпадки,
- Нарушение витальных функций,
- Гипертензия,
- Аритмичное дыхание,
- Расширение зрачка и утрата его реакции на свет с одной стороны,
- Упорная икота,
- Эмоциональная гиперчувствительность и плаксивость,
- Нарушение ориентации во времени, месте и окружающих лицах,
- Бессвязность мышления,
- Полная или частичная амнезия,
- Галлюциноз,
- Угнетение сознания,
- Кома.
Признаки непосредственного поражения оболочек мозга:
- Гиперчувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
- Вынужденное положение больного — откинутая назад голова, изогнутая дугой спина, втянутый живот, поджатые к туловищу конечности;
- Патогномоничные признаки- феномен Фанкони, Кернига, Брудзинского, Гордона,
- Гипертонус затылочных мышц — запрокидывание головы назад, невозможность согнуть и разогнуть шею, повернуть голову;
- Болевые феномены – боль при надавливании на глаза, усиление цефалгии при перкуторном воздействии на скулы и затылочную часть черепа;
- Оживление основных рефлексов, сменяющееся их неравномерным угасанием.
Если менингеальные признаки положительны, необходимо провести дифференциальную диагностику данной патологии с ложной ригидностью мышц, вызванной остеохондрозом, миозитами, радикулитами.
К признакам инфекционного синдрома относятся:
- Лихорадка,
- Познабливание,
- Слабость, разбитость,
- Ломота во всем теле,
- Учащенное сердцебиение,
- Тахипноэ,
- Воспаление носоглотки,
- Диспепсия,
- Сыпь на коже,
- Признаки воспаления в крови.
У пожилых людей признаки синдрома стерты и атипичны. У них отсутствует головная боль, возникает тремор конечностей, сонливость, психические расстройства.
Клиника патологии у детей существенно отличается от симптоматики взрослых. Родители отмечают, что больной ребенок стал очень капризным и плаксивым. Он кричит весь день и всю ночь, проявляя явное беспокойство и тревожась. Психоэмоциональные проблемы часто сочетаются с диспепсией и диареей. Нередко появляются катаральные симптомы – насморк, боль в горле, конъюнктивит.
Неврологи выделяют следующие патогномоничные признаки синдрома у детей:
- Симптом Флато – мидриаз при резком изменении положения головы;
- Симптом Лесажа — ребенок поджимает ножки, когда его поднимают под ручки;
- Сильное выпирание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
- Симптом «треножника» – ребенок не может сидеть на полу с вытянутыми ногами, он падает назад или, опираясь на ручки, сгибает ноги.
У больных детей нарушается сердечный и дыхательный ритм, на коже появляются красные и белые пятна, возникают психомоторные нарушения — гиподинамия, сонливость, апатия, иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, мнестические расстройства, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, шаткость походки, непроизвольные движения различных частей тела.
Существуют иные менингеальные симптомы, встречающиеся крайне редко. Они не появляются одновременно и одинаково часто у всех больных.
Диагностические процедуры
Диагностика менингеального синдрома начинается с общего осмотра пациента. Специалисты обращают внимание на характерную позу больного, определяют наличие гиперестезии, болевых точек, тонических феноменов, оживление или снижение рефлексов. Важное значение при постановке диагноза имеют патогномоничные симптомы: Кернига, Брудзинского и другие. Существует более 30 клинико-диагностических признаков, широко применяемых неврологами для выявления оболочечного синдрома.
Исследование спинномозговой жидкости помогает определить этиологию синдрома. Если в мутном ликворе преобладают нейтрофилы, это признак гнойного воспаления. Когда обнаруживают опалесцирующий ликвор с высоким содержанием лимфоцитов, говорят о серозном характере воспалительного процесса. Кроме признаков воспаления в жидкости можно обнаружить микробы, ставшие возбудителем процесса. Наличие эритроцитов указывает на субарахноидальное кровоизлияние, а раковых клеток – на онкопатологию. При отсутствии патологических изменений в ликворе пациенту ставят диагноз «менингизм» и переходят к поиску причин, спровоцировавших его развитие.
Для постановки окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики необходимы результаты микробиологического исследования ликвора на микрофлору, электроэнцефалографии и томографии головного мозга, полимеразной цепной реакции с биоматериалом больного.
Видео: методика исследования при менингеальном синдроме
Лечебный процесс
Лечение больных с менингеальным синдромом проводится в стационаре. Схему лечения выбирает врач с учетом этиологии недуга и основных клинических проявлений.
Этиотропная терапия заключается в применении антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств.
- Дезинтоксикационные и противоотечные мероприятия направлены на предупреждение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления. Больным назначают диуретики «Лазикс», «Маннитол», кортикостероиды «Дексаметазон», «Преднизолон», коллоиды и кристаллоиды, препараты калия, аскорбиновую кислоту.
- Симптоматическая терапия — устранение неприятных симптомов патологии. При лихорадке используют жаропонижающие средства «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесулид», при гипертензии – гипотензивные препараты «Каптоприл», «Бисопролол», при рвоте – противорвотные лекарства «Метоклопрамид», «Мотилиум», при психомоторном возбуждении – психотропные средства «Галоперидол», при эпиприступах – антиконвульсанты «Диазепам».
- Во время реабилитации показано применение сосудистых препаратов – «Винпоцетина», «Циннаризина», антигипоксантов – «Актовегина», «Пирацетама», витаминов, адаптогенов. Эти препараты помогут больным быстрее восстановиться после тяжелой болезни и вернуться к нормальной жизни.
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и правильное лечение патологии, проявляющейся менингеальным синдромом, способствуют выздоровлению больного. Восстановление организма происходит медленно: в течение 4-6 месяцев могут наблюдаться остаточные явления болезни – эмоциональная лабильность, цефалгия, астения, гипертензия.
Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:
- Укрепление иммунитета,
- Санация очагов хронической гнойной инфекции,
- Защита организма от инфекционных заболеваний и травм,
- Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий,
- Периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.
У лиц с тяжелым поражением ЦНС или онкопатологией прогноз резко ухудшается. Молниеносное течение процесса не позволяет врачам вовремя предпринять соответствующие меры. Именно поэтому не стоит заниматься самолечением и терять время. Необходимо при первых признаках расстройства незамедлительно обратиться к врачу. Менингеальный синдром — клиническое проявление тяжелых заболеваний, способных привести к летальному исходу.
© sindrom.info