Синдром деперсонализации: причины, проявления и течение, диагноз, как лечить

Деперсонализация — патологическое состояние, обусловленное расстройством самовосприятия. Личность больных как бы раздваивается: одна часть действует, а другая – наблюдает. Подобное состояние чаще всего является проявлением психических заболеваний. Возможно развитие деперсонализации при эндокринных расстройствах, поражении ЦНС, онкопатологии. Но в некоторых, довольно редких случаях, она не взаимосвязана с иными болезнями и отличается довольно длительным течением. Это так называемый синдром деперсонализации — особое расстройство, выделенное в отдельную нозологическую единицу. В психологии его сопоставляют со схожим состоянием — дереализацией, при которой больные лица видят мир отдаленным и несуществующим.

У здоровых людей, особенно чрезмерно эмоциональных, явления деперсонализации случаются, когда их переполняют чувства, когда они волнуются или узнают важную информацию. Физическое переутомление, нервный срыв или резкий испуг — факторы, способные спровоцировать проявления недуга. Так мозг человека защищается от возникшей стрессовой ситуации или психического перенапряжения. При этом изменяются эмоционально-сенситивные явления: цвета кажутся блеклыми, звуки – глухими, очертания предметов – размытыми. Такие признаки деперсонализации не представляют опасности и обычно исчезают через минуту. В подобным случаях синдром психопатией не считается. Периодически такое состояние возникает у 70% индивидов. Они кратковременно не принадлежат себе и переживают нереальные, странные ощущения. Даже систематическое появление симптомов синдрома не является болезнью. Лишь устойчивые формы деперсонализации с длительно сохраняющимися и усиливающимися проявлениями относят к патологическим расстройствам психики. При этом у больных повышается чувствительность и ранимость, возникает неуверенность в себе, склонность к сомнениям и фиксации своих переживаний.

Впервые патология была описана психиатрами из Франции в 1838 году. Они наблюдали за больными, которые не воспринимали собственное тело. Сам термин «деперсонализация» предложил философ L. Dugas. В своей монографии он обобщил опыт изучения синдрома за все прошедшие годы. Согласно статистическим данным, деперсонализация регистрируется чаще всего у женщин в возрасте 20-30 лет. Известны случаи развития патологии у детей. После 30 лет деперсонализации встречается крайне редко, а после 50 – практически никогда. Данное состояние обычно имеет внезапное развитие. У отдельных индивидов наблюдается постепенное начало. По результатам эпидемиологических исследований, распространенность синдрома составляет 1—2%

Больные, страдающие деперсонализацией, прекращают ощущать себя целостной личностью. У них нарушается самосознание, изменяются все процессы, происходящие в психике, возникает чувство собственной нереальности. Происходит как бы раздвоение личности: одна ее часть наблюдает, как другая действует. Причем действующая часть воспринимается изолированной и чуждой. Наблюдатель не способен выносить решения, он не в состоянии изменить сложившуюся ситуацию. Больной думает, что все его мысли, чувства и поступки принадлежат иному лицу. У него начинается паника.

Деперсонализация личности часто сопровождается мнестическими расстройствами и анестетической депрессией – болезненным бесчувствием, при котором отсутствует эмоциональное реагирование и исчезают родственные чувства. Все эти признаки являются сугубо субъективными, что имеет важное значение при проведении дифференциальной диагностики. Именно так можно отличить деперсонализацию от реального сбоя психических функций человека. Отчуждение формируется под воздействием эндогенных факторов. Человек осознает свое болезненное состояние как проблему, требующую решения, и ищет помощи. Синдром психического автоматизма также сопровождается отчуждением, но в отличии от деперсонализации больные не осознают всей серьезности сложившейся ситуации, никак не критикуют свое состояние и не стараются решить проблему.

Длительное и тяжелое течение патологии приводит к необратимым последствиям. Больные с глубокими психическими расстройствами становятся опасными для общества и для себя. Они совершают нападения или заканчивают жизнь самоубийством. Чтобы этого избежать, необходимо вовремя обратиться к врачу.

Этиопатогенез

Этиология и патогенез синдрома до конца не изучены. Развитие патологии связывают с воздействием на организм человека негативных эндогенных и экзогенных факторов. Пусковым механизмом в развитии синдрома считается интенсивный и длительный стресс, сила которого сопоставима со страхом смерти или опасениями за жизнь родного человека. Психика сопротивляется сильному нервному потрясению и заставляет посмотреть на себя со стороны, благодаря чему снижается эмоциональная нагрузка, но остается способность логического мышления.

Возможные причины деперсонализации:

• Стрессорное воздействие, эмоциональные потрясения, психические травмы, неврозы. Под воздействием нервно-психических факторов активизируется защитный механизм, благодаря которому личность ограждается от негатива, и уменьшается психоэмоциональное напряжение.
• Нарушение гормонального баланса в организме может привести к появлению симптомов деперсонализации. Дисфункция надпочечников, при которой в крови повышается уровень гормонов стресса, провоцирует развитие защитной реакции в виде синдрома. Поражение гипофиза и щитовидной железы также может привести к развитию недуга.
• Самовосприятие нарушается при тяжелых болезнях психики – шизофрении, шизоидном расстройстве личности, психозах, депрессии, мании, фобиях.
• Неврологические расстройства очень часто проявляются деперсонализацией. Инсульты, ВСД, гипертоническая болезнь, последствия нейрохирургических операций могут сопровождаться симптомами синдрома.
• При травматическом поражении головного мозга и его врожденных аномалиях развития возникает тяжелая форма деперсонализации.
• Острые инфекционные заболевания с длительным лихорадочным периодом часто осложняются явлениями психопатии.
• Регулярное употребление марихуаны, наркотиков на основе кетамина, крепких алкогольных напитков, веществ, воздействующих на опиоидные рецепторы, может спровоцировать патологическое состояние.
• Деперсонализация развивается при длительном приеме психоактивных лекарств: нейролептиков, притупляющих эмоции и вызывающих тревогу, транквилизаторов, антидепрессантов.
• Внутриличностный конфликт является причиной раздвоения личности.
• Наследственная предрасположенность имеет большое значение в развитии деперсонализации.

Основные звенья патогенеза:

1. Сильное стрессовое воздействие,
2. Гиперпродукция эндорфинов — гормонов счастья и радости,
3. Их взаимодействие с опиоидными рецепторами,
4. Нарушение передачи информации от одного нейрона к другому,
5. Изменение структуры и функций нейронов головного мозга,
6. Нарушение нейрохимических процессов и биохимических реакции в ЦНС,
7. Хаотическая стимуляция других рецепторных систем,
8. Отключение лимбического комплекса, ответственного за эмоциональное поведение человека,
9. Снижение или утрата способности получать удовольствие,
10. Появление деперсонализационно-дереализационной и депрессивной симптоматики.

Развитию патологии подвержены личности, имеющие аналитический склад ума и фиксирующие особое внимание на собственных переживаниях. Это очень тревожные, ранимые и впечатлительные люди, отличающиеся робостью и нерешительностью. Они болезненно реагируют на любые изменения вокруг.

Спровоцировать проявления синдрома могут конфликты на работе, семейный разлад и развод, уход из жизни любимого человека, финансовые проблемы, увольнение, выгорание на работе, отсутствие полноценного отдыха.

Симптоматика

Клинические признаки синдрома деперсонализации:

• Исчезновение личностных черт, ослабление контроля над своим поведением, отсутствие мотивов и стимулов, апатия, усталость от жизни, ощущение нескольких сущностей в одном теле, взгляд на себя со стороны, беднота души, неумение расслабиться и посмеяться над собой, отсутствие мыслей в голове, нейтральное или подавленное настроение, мнестические расстройства, затрудненное образное мышление, шаблонные мысли, снижение интеллекта.
• Бесчувственность, причиняющая душевную боль, проявляется отсутствием радости от общения с родственниками и друзьями; неспособностью переживать злость и радость, обиду и сострадание; невозмутимостью и замкнутостью; отстраненностью от всего происходящего вокруг; безэмоциональностью; гипочувствительностью к разным температурам, боли, прикосновениям; отсутствием голода и удовлетворения от еды, сна, дефекации.
• Искаженная реальность и невосприятие окружающего мира вызывают настороженность у окружающих людей. Больным кажется, что вокруг происходят нереальные и фантастические события. Симптомы деперсонализации: приглушенность звуков, дезориентация в знакомых местах, автоматические действия, дискоординация движений, постоянное дежавю, замедление или остановка времени.
• Нарушение зрения и цветовосприятия – «серый, бесцветный мир». Больные неспособны видеть яркие цвета. Возможно развитие дальтонизма и появление иных проблем со зрением, когда все предметы видятся размытыми.

Больному его жизнь кажется невероятно скучной и неинтересной. Он не желает работать и отдыхать, не испытывает удовлетворения от основных физиологических потребностей. Такие люди растерянны и погружены в себя. Они испытывают страх и смятение, когда начинают понимать, что с ними происходят странные вещи. От безысходности они становятся отрешенными, апатичными, замыкаются полностью и избегают общения. Синдром прогрессирует, а больные все чаще испытывают чувства нереальности и нелепости. Со временем они перестают воспринимать себя по-иному, теряются в пространстве и во времени, не могут подчинить себе тело и разум. Эти ощущения еще больше гложут и подавляют. Больные зацикливаются на своих переживаниях, что лишь приумножает тревогу и страх. Возникает замкнутый круг, симптомы патологии усиливаются. Пациентам начинается казаться, что их жизнь — неинтересная игра или пустое сновидение. Несмотря на подобные личностные изменения, больные адекватно и логично оценивают реальность. Они остаются полностью вменяемыми и тяжело переживают свое состояние. Это приводит к цинизму, бесчувственности, суицидальным наклонностям. Лицам, страдающим подобных психическим расстройством, требуется квалифицированная медицинская помощь врача-психиатра.

Деперсонализация отличается долгим и упорным течением. Симптомы патологии могут внезапно исчезать и появляться вновь. Так называемое «светлое пятно» продолжается всего несколько часов.

Диагностика

Диагностика патологии включает сбор жалоб больного, беседу с его родственниками и проведение специального тестирования.

1. Во время общения врач наблюдает за пациентом: его движениями, мимикой, жестами, эмоциями, манерой говорить и способностью мыслить. У больных с деперсонализацией обычно сохраняется критичность мышления и ясность сознания.
2. Клиническая картина синдрома позволяет психиатрам заподозрить недуг, поставить предварительный диагноз и исключить иные психические расстройства.
3. При изучении анамнестических данных необходимо обратить внимание на перенесенные травмы и имеющиеся болезни ЦНС.
4. Психометрические диагностические методики предназначены для оценки психического состояния пациента. Обычно применяют стандартные шкалы, разработанные в научно-исследовательских институтах, а также опросники, которые заполняет врач и самоопросники, которые заполняет больной по собственных ощущениям. Психометрия дает врачу более подробные сведения об имеющейся патологии и эффективности проводимого лечения.
5. Выявить изменения структуры и работоспособности головного мозга можно с помощью МРТ или КТ.
6. Дисфункцию желез внутренней секреции обнаруживают путем выполнения специальных лабораторных анализов.
7. Соматические и инфекционные заболевания, провоцирующие развитие синдрома, диагностируют по результатам комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента.

8. Существует специальный диагностический тест, позволяющий поставить окончательный диагноз. Больным дают выпить «Диазепам» – транквилизатор, широко используемый для лечения психических расстройств. У лиц с деперсонализацией после его приема улучшается общее состояние, обостряются чувства, исчезают тревога, страх, паника. Симптомы болезни становятся менее выраженными. Этот тест позволяет исключить депрессию, шизофрению и прочие психопатии.

Лечебный процесс

Деперсонализация в каждом конкретном случае требует индивидуального терапевтического подхода. Легкие формы патологии лечатся у психиатра или психотерапевта. При затяжном течении и появлении у пациента склонностей к суициду показана госпитализация в психоневрологический стационар. Лечебные мероприятия осуществляются под постоянным наблюдением и контролем психоневролога. Основная цель проводимой терапии — устранение причинных факторов и клинических признаков патологии.

Лицам с синдромом деперсонализации проводят медикаментозное лечение и назначают следующие группы препаратов:

• Транквилизаторы – «Феназепам», «Элзепам», «Транквизепам»;
• Антидепрессантные средства – «Амитриптилин», «Флуоксетин», «Доксепин»;
• Нейролептические препараты – «Сонапакс», «Тиодазин», «Неулептил»;
• Антиконвульсанты – «Фенитоин», «Карбамазепин»;
• Ноотропы – «Трентал», «Пирацетам», «Ноотропил»;
• Антиоксиданты – «Актовегин», «Омарон», «Церебровитал»;
• Витамин C.

Дезинтоксикационная терапия проводится, если деперсонализация является результатом передозировки наркотиков. При эндокринопатиях назначают заместительную гормонотерапию кортикостероидами.

Немедикаментозная терапия заключается в проведении:

1. Массажа,
2. Акупунктуры,
3. Физиотерапевтических методов,
4. Гомеопатии.

Психотерапию проводят после устранения основных симптомов патологии. Врач-психотерапевт выясняет причины, которые привели к деперсонализации, и объясняет пациенту, как следует вести себя при рецидивировании недуга. В некоторых случаях достаточно выявить и устранить провоцирующие факторы, чтобы исчезли патологические признаки.

Психологи работают с больными на дому или в специализированных центрах. Внимание больных они стараются переключить с себя на окружающих людей и общество в целом. Психотерапевтическое воздействие специалисты оказывают путем гипноза, самогипноза, аутотренинга. Успокаивает человека чтение книг, общение с приятными людьми, слушание музыки. Чтобы побороть синдром, необходимо заводить новых друзей, посещать общественные места, высыпаться, систематически заниматься спортом, правильно питаться. Постепенно симптомы патологии становятся менее выраженными и исчезают совсем. Раскрывающая психодинамическая терапия может проводиться в течение нескольких лет.

После выздоровления больные возвращаются в свое первоначальное состояние. У некоторых усиливается тревожность, беспокойство, чувствительность, уязвимость. При наличии органического поражения головного мозга возобновляются вегетососудистые приступы, ипохондрия, эмоциональная лабильность.

Деперсонализация — патологическое состояние, при котором больной отказывается от себя, чтобы спастись от ситуации, с которой он не может справиться по-другому. Переживая каждую неприятность подобным образом, человек окончательно теряет смысл жизни. Свое тело он воспринимает как чужое, мысли – как вложенные извне, поступки – как навязанные. Постепенно больной все больше погружается в свой мир, физически и морально утомляется, недосыпает и недоедает. Если в корне не изменить такой образ жизни, можно стать пациентом психбольницы.

Видео: специалист о синдроме деперсонализации

читайте также:

Синдром жертвы Маниакальный синдром Обсессивно-компульсивный синдром